Дневной стационар

Восстановительная медицина

Обмороки у детей

   Обмороки: определение, классификация, диагностика, лечение.

   Обморок — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

   Иногда обмороком ошибочно называют любые случаи преходящей потери сознания, включая эпилептические припадки и даже инсульт. При некоторых типах обморока может наблюдаться продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания. Однако часто обморок развивается без каких-либо предвестников. Типичный обморок имеет короткую продолжительность. Полная потеря сознания при рефлекторном обмороке продолжается не более 20 с. Иногда обморок продолжается несколько минут. Восстановление сознания после обморока обычно сопровождается практически немедленным восстановлением нормального поведения и ориентации.

   Основой диагностики обморока являются следующие характеристики:

  • преходящая потеря сознания
  • быстрое начало
  • короткая длительность
  • спонтанное восстановление.

   В некоторых случаях отмечается потеря сознания, однако она не связана с общей церебральной гипоперфузией. Ошибочно принимают за обмороки эпилепсию, различные метаболические нарушения (включая гипоксию и гипогликемию), интоксикацию и вертебро-базилярную транзиторная ишемическая атака (ТИА).

   Патогенетическая классификация основных причин обмороков.

   Обмороки представляют собой большую группу заболеваний, имеющих сходные проявления, но отличающихся по степени риска.

1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

Вазовагальный

  • Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью,инструментальным вмешательством, контактом с кровью)
  • Вызванный ортостатическим стрессом

Ситуационный

  • Кашель, чихание
  • Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе)
  • Мочеиспускание
  • Нагрузка
  • Прием пищи
  • Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести)

Синдром каротидного синуса (СКС)

Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления)

2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией

Первичная вегетативная недостаточность

  • Чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви

Вторичная вегетативная недостаточность

  • Диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга

Лекарственная ортостатическая гипотония

  • Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты

Потеря жидкости

  • Кровотечение, диарея, рвота и др.

3.Кардиогенный обморок

Аритмогенный

Брадикардия

  • Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии)
  • Атрио-вентрикулярная блокада
  • Нарушение функции имплантированного водителя ритма

Тахикардия

  • Наджелудочковая (НЖТ)
  • Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов) (ЖТ)

Лекарственные брадикардия и тахиаритмии

Органические заболевания

   Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда,гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце(миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.
   Другие:тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония

Диагностические мероприятия при обмороках выполняемые на базе ОВЛД для детей с болезнями сердечно-сосудистой системы ФГБУ НЦЗД РАМН НИИ ПП и ВЛ:

   Первичное обследование пациента с преходящей потерей сознания включает в себя тщательный сбор анамнеза, физическое обследование, включая измерение АД в положении стоя и лежа, ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ  и СМАД, УЗДГ сосудов головного мозга. При необходимости. Для дифференциальной диагностики  проводятся дополнительные методы обследования(ЭЭГ, КТ, МРТ, рентгенологические исследования).

   Наши наблюдения:

   Обследовано 10 детей с обмороками.  Средний возраст детей 12 лет(+-4,07). У 4 детей(40%) наблюдались обмороки на фоне нарушений ритма сердца. В 10% случаев обморок на фоне эмоционального стресса. В 50% у 5-х детей обмороки на фоне ортостатической гипотенизии. Все дети обследованы.

   Лечение во многом зависит от причины вызывающей обмороки, главной целью является предупреждение повторных эпизодов обмороков и возможных физических травм.