Лечение и реабилитация

Комплексное лечение плосковальгусной деформации стоп

   Плосковальгусная деформация стоп является частой ортопедической патологией у детей дошкольного и раннего школьного возраста.
 
   Плосковальгусная деформация - это уплощение продольного свода, абдукционно-пронационное положение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы.
 
   Степень деформации зависит от тяжести изменений и сопутствующего поражения нейромышечного аппарата нижних конечностей. Данная патология обусловлена врожденным нарушением формы и расположения костей стопы. При тяжелых формах плосковальгусных стоп особенно страдает таранная кость. Она может быть повернута на 90° в сагиттальной плоскости, т. е. ее головка обращена в подошвенную сторону, а задняя поверхность входит в вилку большеберцовой кости. Это удлиняет подошвенную поверхность стопы, делает ее совершенно плоской, а иногда даже и выпуклой. Тыльная поверхность стопы, наоборот, выгнута книзу. Стопа приобретает вид «лодочки».
При таком положении костей изменяется ход и напряжение мягких тканей. Сухожилия малоберцовых мышц укорачиваются, а с внутренней стороны стопы сухожилия, связки, подошвенный апоневроз растянуты. Клинически определить врожденную плосковальгусную стопу нетрудно. Уже само название говорит о том, что продольный свод уплощен и стопа отклонена кнаружи. В тяжёлых случаях деформации стопа приобретает вид пресс-папье (стопа – качалка). Движения в голеностопном суставе ограничены. Также возможна атрофия мышц голени, из-за чего голень приобретает коническую форму. В фазе шага нет переката с пятки на носок, меняется стереотип и рисунок ходьбы. От этого походка становится ходульной, неэластичной. Дети отмечают быструю утомляемость и боли в ногах при ходьбе. Затруднен подбор обуви, т.к. обувь быстро деформируется, приобретая форму искривленной стопы. Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стопы необходимо начинать с первых месяцев жизни ребенка.
 
   К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут нормальное строение. Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказывается на формировании всего опорно-двигательного аппарата ребенка. У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника. Кроме того, ребенок, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников. Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и головного мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных процессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.
 
   Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп должно быть комплексным. К нему относятся массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек или ортопедической обуви. Однако, в самых тяжелых случаях ортопеды вынуждены прибегать к хирургической коррекции плоскостопия с обязательным последующим реабилитационным лечением.
 
  Клинический пример. На прием к ортопеду в консультативно-диагностический центр НИИ ППиВЛ НЦЗД РАМН обратились родители девочки Л., 5 лет. Со слов родителей, девочка жалуется на повышенную утомляемость и боли в ногах, не может долго ходить и бегать, играть со сверстниками. С раннего возраста наблюдается у ортопеда по месту жительства с диагнозом «Плоскостопие». В качестве терапии было рекомендовано ношение ортопедических стелек, курсы массажа. Проводимая терапия положительного эффекта не дала. При осмотре обращало внимание выраженное уплощение свода стоп, вальгусная деформация.
 
 
   Учитывая тяжесть состояния, девочка была госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН. После обследования был выставлен диагноз: плосковальгусная деформация стоп с вертикальным положением таранной кости. Учитывая тяжесть деформации, ребенку было показано оперативное лечение.
 
   В ходе операции была намечена линия разреза, выполнена мобилизация и вправление таранной и ладьевидной костей. Выделено сухожилие передней и задней большеберцовых мышц. Медиальный пучок сухожилия передней большеберцовой мышцы отделен и подшит к нижнему краю ладьевидной кости, сухожилие задней большеберцовой мышцы сборено гофрирующим швом. Корригированное положение костей стопы фиксировано двумя спицами Киршнера.
 
   Этап восстановительного лечения проведен в НИИ ПП и ВЛ НЦЗД РАМН.
Девочка получила индивидуальный курс занятий с инструктором ЛФК, водолечение, Занятия с использованием фитболов и тренажеров, электромиостимуляцию передней группы мышц голеней.
 
  
 
 
   Результатом оперативного и реабилитационного лечения у данной пациентке стало значительное уменьшение степени плоскостопия и вальгусной деформации стоп. Кроме того, значительно улучшилась походка, увеличилась степень толерантности к физическим нагрузкам, девочка стала активнее и подвижнее.
 
 
 
   Таким образом, представленный клинический пример наглядно демонстрируют высокую эффективность как оперативного, так и последующего восстановительного этапа лечения детей с болезнями опорно-двигательного аппарата. Только оперативное, даже очень успешно проведенное, лечение не могло обеспечить быстрое и полноценное восстановление функциональной активности пациентов. Последующий за операцией этап реабилитационного лечения, включавший лечебную физкультуру, массаж, водолечение и физиотерапевтические процедуры, способствовал быстрому восстановлению физической активности детей и, как следствие, - значительному улучшению качества жизни.
 
   Достичь значительных успехов в лечении таких сложных пациентов помогло взаимодействие врачей хирургов-ортопедов, педиатров, врачей и инструкторов лечебной физкультуры и физиотерапевтов. 
 
   Также в лечении плоскостопия ортопеды настоятельно рекомендуют использование лечебной ортопедической обуви, основными требованиями к которой являются:
  • наличие жестких высоких берц
  • наличие регулируемого подъема
  • наличие супинатора
 
   При плоско-вальгусной деформации стоп в большинстве случаев необходимо использование индивидуальных ортопедических стелек. Как правило, их изготовление требует визита в ортопедический салон, где врач-подолог (ортопед по стопе) определяет выбор технологии изготовления тех или иных видов индивидуальных супинаторов. Динамическое сопровождение подолога позволяет вовремя скорректировать стельку в зависимости от лечебного эффекта.